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協和西院一人一策精準治療,“戰時醫務處”緊盯每名重癥患者

作者:中國彭縣網_彭州網_彭州地區權威新聞門戶網站 來源:東方頭條 2020-03-28 09:01 9120 ℃
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長江網訊 截至3月26日24時,武漢新冠肺炎現有確診病例2880人。其中重癥、危重癥患者995人,已從高峰時的過萬人降到不足千人。重癥救治進入最后攻堅階段,重癥、危重癥患者向高水平醫院集中。連日來,長江日報記者在集中收治重癥患者的定點醫院——協和醫院西院探訪發現,醫院針對每一位患者的病情制定了個性化治療方案,落實一人一策,精準施治,盡最大努力挽救每一個生命。

中央指導組專家進駐醫院

督導提升治療方案

協和西院白衣戰士護送患者檢查 廣東支援武漢協和西院ICU醫療隊 供圖

3月26日一早,武漢協和西院ICU,中央赴湖北指導組專家組成員邱海波教授參加了查房,查看危重癥患者的救治情況。從3月21日起,他就進駐協和西院,指導落實強化醫療質量管理。

邱海波是全國著名重癥醫學專家、東南大學附屬中大醫院副院長。1月20日馳援武漢,作為國家衛健委醫療救治專家組重要成員,負責武漢新型冠狀病毒肺炎重癥患者的救治、指導等多項工作。

據悉,西院成立“戰時醫務處”,制定了以“醫療組—病區—專家組—院區”為主的四級把關人制度,便于分層、有序、高效管理。同時,西院共分為五大醫療片區,定期、靈活地進行疑難重癥討論及聯合會診。

每個片區每周提供一個疑難病例,進行全院大討論。戰時醫務處還定期到病區,走到病人床邊,查看治療方案、治療手段是否合理,能否進行提升。

協和醫院黨委副書記、協和西院總協調人汪宏波表示,通過不同層級對病人的治療方案進行督導提升,集中優勢力量盯住每一位病人,盡最大努力提高治愈率、降低病亡率。

病毒轉陰卻出現耐藥

鐘南山3次參加1名患者會診

27日,35歲的何女士恢復不錯,有望近期出院。經過鐘南山院士的3次會診,集中了協和西院和援漢醫療隊的最強大腦,制定細致的治療方案,終于幫她打贏了這場翻身仗。

1月29日,何女士確診新冠肺炎住進協和西院,2月5日病情急轉直下轉入ICU。在ICU內病情幾度反復,甚至在病毒轉陰后又出現多重耐藥感染,常見抗生素效果不佳。

針對何女士的病情,鐘南山院士在2月進行了3次遠程會診,給出了指導意見。根據鐘南山院士會診意見,專家團隊精準施治,多次調整抗感染治療方案。

合適的抗感染藥物難尋覓,協和西院積極幫助協調,終于找到了相應的藥物。何女士的病情得以逆轉。

廣東支援武漢協和西院ICU醫療隊是鐘南山院士團隊,醫療隊延續了廣東醫科大學附屬第一醫院“院士大查房”的傳統,選擇疑難病例,保持每周一次的頻率,與鐘南山院士共同會診,強攻疑難病例。

除了集中最強大腦,協和西院還配備靈活高效的作戰小分隊,主攻危重癥領域。在協和西院,插管小分隊、清肺小組一直在發揮作用。

3月4日,協和醫院西院插管小分隊獲得“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體”稱號。這支小分隊2月12日成立,由麻醉科主任陳向東教授帶隊,通過快速、專業的插管,給很多患者打通供氧的通道,而操作醫生要面臨高濃度的氣溶膠傳播風險,插管小分隊因此被稱為離病毒最近的醫生團體。

同樣危險級別的還有清肺小組,為危重癥患者開展纖支鏡清肺。能夠將肺部深處的痰栓吸出來,避免氣道阻塞,讓氣管插管的作用更穩定地發揮出來。清肺小組的12位醫護人員,已為危重癥患者進行清肺10多人次。

白血病患者先治新冠肺炎

同樣病不同患者,治療千差萬別

在協和西院,到25日在院病人還有239名,其中重癥危重癥105人,占了近一半。該院累計治愈出院的重癥患者達到1260人,隨著患者不斷出院,住院患者的絕對數少了,但重癥救治難度卻更大了。

汪宏波介紹,剩下的患者治療有三大難點:住院時間長;年齡偏大,身體條件差;合并有腫瘤、腦梗、高血壓、糖尿病等多種基礎性疾病,病情復雜。

這種情況下,同樣是新冠肺炎的病人,病情表現各不相同,治療上絕不能千篇一律。醫院調配了各科優質專家資源集中攻關。

六旬的周先生患有慢性B淋巴細胞白血病10年,今年2月確診新冠肺炎后更是雪上加霜,轉入協和西院7樓西區重癥病房。西院血液內科負責人王雅丹反復為他抉擇最適宜的治療方案。

抗腫瘤的用藥會影響病毒的清除,在腫瘤疾病不是急診狀態時,王雅丹決定暫停白血病用藥,僅保持輸血,糾正他的貧血和血小板減少狀態,同時積極進行新冠肺炎治療。

近日,周先生3次核酸檢測都是陰性,達到出院標準。下一步周先生將延續白血病治療。

而患有糖尿病這類基礎疾病的患者,往往是新冠肺炎重癥的高危人群,治療的同時就要兼顧控制血糖。

1個月前,六旬的江女士新冠肺炎病情嚴重,不能進食,靠著鼻飼管輸入營養液,她還是名糖尿病患者,轉入協和西院11樓西區治療。這里是哈爾濱醫科大附二院與協和西院麻醉科、內分泌科、心內科專家組成的聯合戰隊。

西院內分泌科負責人黎慧清使用多種途徑,首先將江女士的血糖控制好,在血糖保持平穩的基礎上治療新冠肺炎。現在她的新冠肺炎癥狀逐漸好轉,已能自己進食了。

像江女士這樣的糖尿病患者,醫院都會進行血糖監測,針對性地進行干預,避免病情向危重方向轉化。

同是大出血,搶救大不同

一人一策必須盯守到位

27日,協和西院重癥ICU病房內,64歲的陳先生和69歲的梁先生的各種生命監測儀器平穩運轉,對病程均在2個月左右的危重患者,維持這一結果十分不易。

就在4天前,兩人同一天經歷了一次大出血,協和西院的專家與廣東支援武漢協和西院ICU醫療隊聯手,24小時生死競速才救回生命。

ICU的危重癥救治是難中之難。同是大出血,出血原因、部位不同,治療方案也截然不同。陳先生是脾臟出血,由協和西院介入室、心血管內科的專家擔綱,通過介入手術堵住出血點。梁先生則是消化道大出血,由協和胃腸外科專家主刀,截斷出血部位。

兩臺手術能夠成功,除了團隊的精誠合作,更是在細節上一絲不茍。在陳先生的介入手術中,訓練有素的白衣戰士們目不轉睛緊盯心電監護儀,發現異常,當機立斷,飛速抽吸藥液,推注腎上腺素等治療手段果斷執行,千方百計維持心跳不停擺。

汪宏波介紹,一人一策,其實就是兩個字,一個守,一個盯。病情隨時都會有變化,守住病情,就守住了生命,要靠細心,耐心,責任心。

“治療原則都是類似的,搶救到最后,拼的就是責任心,能否把精準治療落實到位。”廣東支援武漢協和西院ICU醫療隊領隊、廣東醫科大學附屬第一醫院副院長張挪富教授表示。

再是盯,牢牢盯住病人。在協和西院,每名新冠肺炎病人都有一位明確的責任醫生,病人治療進展到哪一步,需要及時跟進,全程負責。

(記者劉睿徹 通訊員吳立志 金煦 鄭慧雯)

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